A monocularis és a binocularis látás értékelése Bangerter fólia használata mellett.pdf

Az amblyopia kezelésének újraértelmezése az utóbbi évtizedekben előtérbe került. A kutatások azért kezdődtek a korábban elfogadott kezelés megváltoztatására, mivel a szemészek keresték az okát, mi miatt van nagy számban recidiváló, illetve perzisztáló amblyopia. Az eddig elfogadott kezelési mód abból állt, hogy a jól látó szemet valamilyen módon kikapcsolva, vagy a látásélességét rontva az amblyop szemet kényszerítik használatra. Ezek a teljes occlusio vagy takarás, a penalizált optikai szemüveg vagy alul/túlkorrekció és a lokális cycloplegiát okozó gyógyszerek. Mivel a kutatások kimutatták, hogy az amblyopia nem monocularis betegség, hanem a binocularis szuppresszió azaz a két szem közötti vetélkedés okozza, mindenképpen biztosítani kell a két szem egyidejű használatát. A VisusGym terápiás eszközcsalád kutatásához, először a már használatban lévő visusrontó Bangerter fóliát kezdtük vizsgálni, hogy a megfelelő látásélesség csökkenést érhetünk-e el a jól látó szemen kiegyensúlyozva a binocularis szemhasználatot és ezek után kutathassuk a telemedicinális applikációt és a digitális játékok hatását az amblyop szemek látásélességére és a binocularitásra.

A jól látás fogalma a szemészetben az, amikor a decimális látásvizsgáló eszközön (tábla, vetítő, LCD monitor) a látásélesség értéke 1,0 vagy annál nagyobb. Plán, azaz 0 dioptria törőértékű műanyag szemüveglencsére felragasztottunk Bangerter fóliát. A fóliák gyárilag meghatározott visusrontó hatása 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6 és 0,8 érték volt. A gyári érték azt határozza meg, hogy a fólián való átnézés esetén a jól látó, 1,0 vagy felette levő visus értékkel bíró szem az adott látásélességet produkálja.

Az amblyopia kezelésének a korábbitól eltérő szemlélete általunk is megalapozottnak tűnik. Az amblyopia kezelésénél nem elegendő a monocularis kezelési mód, mivel a két szem együttműködése is szükséges a monocularis szuppresszió megszüntetéséhez. A két szem közötti látásélesség különbséget szükséges csökkentsük. A binocularis látásélesség együttesen leggyakrabban meghaladja a monocularis látásélesség értékeket, az életvitelhez megfelelő szinten tartható. Emellett a két szem együttműködésének lehetőségét is meg kell teremteni, hogy a binocularitás, ezen belül a sztereopszis kialakulását is biztosítani tudjuk. A jelenleg elérhető visus rontó fóliáról viszont kutatásunkban kiderült, hogy a megbízhatósága, dozírozása és reprodukálhatósága nem kielégítő, így pontos terápiás alkalmazhatósága kétséges.

Rethinking the treatment of amblyopia has come to the fore in recent decades. Research has begun to change the previously accepted treatment because ophthalmologists have been looking for the reason for the high rates of recurrent and persistent amblyopia. The previously accepted treatment consisted of forcing the amblyopic eye to be used by either switching off the good seeing eye or by reducing its visual acuity. These are total occlusion or occlusion, penalised optical spectacles or under/over correction and drugs that cause local cycloplegia. Since research has shown that amblyopia is not a monocular disease but is caused by binocular suppression, i.e. a competition between the two eyes, it is essential to ensure the simultaneous use of both eyes. To investigate the VisusGym range of therapeutic devices, we first started by testing the Bangerter foil, which is already in use, to see if we could achieve the right reduction in visual acuity in the well-sighted eye by balancing binocular eye use and then research the effect of telemedicine apps and digital games on visual acuity and binocularity in amblyopic eyes.

Good vision in ophthalmology is defined as a visual acuity of 1.0 or greater on a decimal vision screen (tablet, projector, LCD monitor). A plastic lens with a refractive power of 0 dioptres is glued to a Bangerter film. The films had factory-defined wear reduction values of 0.1; 0.2; 0.3; 0.4; 0.6 and 0.8. The factory value determines that, when looking through the film, a well-sighted eye with a visual acuity of 1.0 or above will produce the given visual acuity.

The different approach to the treatment of amblyopia seems to us to be well established. In the treatment of amblyopia, monocular treatment is not sufficient, as the cooperation of the two eyes is also necessary to eliminate monocular suppression. It is necessary to reduce the difference in visual acuity between the two eyes. The binocular visual acuity together most often exceeds the monocular visual acuity, it can be maintained at a level appropriate for the activities of daily living. In addition, the possibility of cooperation between the two eyes must be created to ensure the development of binocularity, including stereopsis. However, our research has shown that the currently available visus retractor foil is not reliable, its dosimetry and reproducibility are unsatisfactory, and its precise therapeutic applicability is therefore questionable.